1999年3月某日，海寧市某個(gè)體油漆工在涂油地板時(shí)，發(fā)生了職業(yè)性急性苯中毒，現(xiàn)將事故經(jīng)過報(bào)告如下。

　　1 一般情況

　　海寧市某個(gè)體油漆工于1999年3月某日下午14時(shí)開始油漆地板，2 h完工準(zhǔn)備回家時(shí)，因昏昏沉沉滑倒，爬行至門前無力把門打開。次日上午8時(shí)被人發(fā)現(xiàn)已經(jīng)昏迷不醒，直接被送往醫(yī)院急診。

　　2 臨床資料

　　該患為男性，年齡32歲，從事油漆作業(yè)12 a。查體：T 35.5℃，P 72次/min，R 20次/min，BP 91/52 mm Hg，意識(shí)不清，口吐白沫，雙側(cè)瞳孔1.5 mm，雙肺未聞及于濕啰音，心率72次/min，無雜音，心界正常，背部有油漆沾染及摔傷痕跡，腹部平軟，克氏征及布氏征陰性，巴氏征陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查：快速血糖測定值為5.4 mol/L(正常)，血清膽堿酯酶70 U(正常)，血常規(guī)白細(xì)胞33.1×109/L，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶180 IU/L，天氡氨酸轉(zhuǎn)氨酶630 IU/L。尿常規(guī)檢查蛋白+，隱血(+++)，白細(xì)胞1～3個(gè)，紅細(xì)胞40～50個(gè)。尿生化檢查：肌酐121.3Ⅱmol/L，肌酸激酶同工酶910 U/L，，肌酸激酶7 800 IU/L，乳酸脫氫酶714 IU/L，C反應(yīng)蛋白52.7 mg/L，均偏高。尿中磷、甘油二酯、膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白含量均偏低。

　　搶救及治療經(jīng)過：立即給予吸氧，心電圖、血壓監(jiān)護(hù)，采用內(nèi)科對癥治療。0.9%葡萄糖生理鹽水500 ml、納絡(luò)酮l.2mg靜脈滴注。地塞米松20 mg靜脈推注，5%葡萄糖20 ml與參麥針靜脈滴注，50%葡萄糖20 ml與10%葡萄糖酸鈣10 Md靜脈推注。約20mm后，P 74次/min，R 26次/min，血壓回升到112/72 mm Hg。2 h后給予肝素針劑1支(1 250 IU)及5%碳酸氫鈉250 ml靜脈滴注。3 h后患者仍意識(shí)模糊，無嘔吐及抽搐，BP 139/88 MM Hg 心率80次/min，兩肺呼吸音粗，腹平軟，神經(jīng)系統(tǒng)未引出病理性反射。入院當(dāng)日下午13時(shí)20分，該患者意識(shí)清楚，咳嗽，痰多(白色泡沫狀)，自述胸悶，無胸痛，哮鳴音不明顯，腹軟。經(jīng)外科會(huì)診腹部平軟，上腹無疼痛，胸部有壓痛，CT提示濕肺(右肺下葉外傷性)，右側(cè)腹部皮下血腫。收入內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房住院治療。

　　查體：T 36.7℃，P 76次/min，R 20次/min BP 135/82 mm Hg，該患被抬入病房時(shí)意識(shí)清醒發(fā)育正常，動(dòng)作體位，對答尚正確，查體尚合作;皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及;身體多處有擦傷，呼吸頻率等尚正常，口唇無發(fā)紺;雙側(cè)瞳孔1.5 mm，對光反射存在，頸軟氣管居中，雙肺呼吸音稍粗，未聞干濕啰音;心率76次/min，律齊，未聞及雜音;腹平軟，壓痛不明顯，肝肋下未觸及，左膝反射減弱，右側(cè)消失，雙下肢病理性反射未引出;右側(cè)腹部皮下血腫，胸部CT顯示有濕肺(右肺下葉外傷性)。

　　治療2天后，神志清醒，入院當(dāng)日晚曾有惡心、嘔吐，入院第3天晨好轉(zhuǎn)。無發(fā)熱，無咳嗽，生命體征穩(wěn)定。動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)97%。下午16時(shí)，神志清，無嘔、抽搐、發(fā)熱、胸悶、氣急等不適。查體T 37 ℃，P 77次/min，R 19次/min，Bp118/69 mm Hg。病情穩(wěn)定，食欲正常，尿色正常;Bp 107/59 mm Hg HR 86次/min，律齊，動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)97%。

　　入院治療第6天，無頭痛、嘔吐、抽搐、發(fā)熱胸目、氣急等不適，尿白細(xì)胞1～2個(gè)。

　　治療11 d.患者痊愈出院。

　　3 現(xiàn)場調(diào)查及討論

　　事故次日進(jìn)行的現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查顯示，油漆的房間內(nèi)地板面積約50 m2，為最后一次涂漆，所使用的涂料為聚氨酯地板水晶漆2.5 kg與固化劑2.51 kg.用“天那水”調(diào)配，油漆涂布率理論值為10 m2/kg。現(xiàn)場用快速檢氣管模擬監(jiān)測，空氣中苯濃度為440 mg/m3，甲苯濃度800 mg/m3，二甲苯600 mg/m3，丙酮84 mg/m3。估測中毒者作業(yè)時(shí)濃度可能更高，聚氨脂地板水晶漆中還存在多種揮發(fā)性有機(jī)化合物。

　　中毒者使用的油漆中含有苯、甲苯及二甲苯等有機(jī)溶劑。事故當(dāng)氣壓很低，濕度較高，由于工藝的需要，必須關(guān)閉門窗，避免灰塵、雜質(zhì)混入影響油漆效果，致使空氣中苯、甲苯、二甲苯等濃度很高。該患者“中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制癥狀為主要臨床表現(xiàn)，故確診為職業(yè)性急性苯中毒。油漆行業(yè)施工人員大多文化層次較低，自我保護(hù)意識(shí)差，建議有關(guān)部門切實(shí)抓好這一行業(yè)的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理。