化 學(xué) 中 毒
????????? 1.1 有損健康的化學(xué)藥品
??????? 有些化學(xué)藥品，在一定條件下?lián)p害人體健康。這些藥品大致分為二類，一類是具有刺激性腐蝕性藥物，一類是有毒化學(xué)藥品。下面分別講述這二類藥物的毒性、中毒途徑和常引起的疾病。
????????? （1）毒物
????????? 某些侵入人體的少量物質(zhì)引起局部刺激或整個(gè)機(jī)體功能障礙的任何疾病都稱為中毒，這類物質(zhì)稱為毒物。根據(jù)毒物侵入的途徑，中毒分為攝入中毒、呼吸中毒和接觸中毒。接觸中毒和腐蝕性中毒有一定區(qū)別，接觸中毒是通過(guò)皮膚進(jìn)入皮下組織，不一定立即引起表面的灼傷，腐蝕性中毒是使接觸它的那一部分組織立即受到傷害。
????????? 毒物的劑量與效應(yīng)之間的關(guān)系稱為毒物的毒性，習(xí)慣上用半致死劑量（LD50）或半致死濃度（LC50）作為衡量急性毒性大小的指標(biāo)，將毒物的毒性分為劇毒、高毒、中等毒、低毒、微毒五級(jí)。上述分級(jí)未考慮其慢性毒性及致癌作用，我國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB 5044-85《職業(yè)性接觸毒物危害程度分級(jí)》根據(jù)毒物的LD50值、急慢性中毒的狀況與后果、致癌性、工作場(chǎng)所最高允許濃度等6項(xiàng)指標(biāo)全面權(quán)衡，將毒物的危害程度分為1-Ⅳ級(jí)，分級(jí)依據(jù)列于表2-1中。
????????? （2）刺激性腐蝕性藥物
????????? 這類藥物有的有刺激性，對(duì)眼睛、粘膜、氣管有刺激作用，腐蝕損害皮膚、組織，對(duì)眼睛非常危險(xiǎn)。輕微引起喉痛、粘膜紅腫（有的催淚）；重者引起氣管炎、肺氣腫，甚至死亡。這類藥物包括：
????????? ①酸類、酸酐及與潮氣產(chǎn)生酸的物質(zhì)。例如硫酸、氟氫酸、硝酸、鹽酸、五氧化二磷、醋酸、醋酸酐、酰氯化合物等。茲將強(qiáng)腐蝕性藥物介紹如下：
????????? （a）硫酸 是強(qiáng)腐蝕性酸類，吸水力強(qiáng)，使組織碳化，與水反應(yīng)生強(qiáng)熱；與過(guò)氯酸、高錳酸鉀反應(yīng)，能爆炸！
????????? （b）氟氫酸 強(qiáng)腐蝕性酸，傷口異常疼痛，可使體弱傷者疼至休克。
????????? （c）硝酸及氧化氮 強(qiáng)刺激性、腐蝕性，與皮膚或組織中蛋白質(zhì)作用使之變黃。
????????? ②堿類：如氫氧化鈉、氫氧化鉀、氨水（氨氣）、有機(jī)胺類及水解生成氨之化合物。前三者對(duì)眼睛特別危險(xiǎn)。
????????? ③鹵素及有機(jī)ω-鹵代物。除具有強(qiáng)刺激性、腐蝕性外，還有催淚性并且是強(qiáng)氧化劑。
????????? （3）有毒化學(xué)藥品
????????? 我們指那些吸入微量即能致死的化學(xué)藥品是劇毒藥品，水銀及汞鹽、氰化物（氰氫酸、氰化鉀……等）、硫化氫、砷化物、一氧化碳、馬錢(qián)子堿……等等都是劇毒藥品。
????????? 其他毒物也是很危險(xiǎn)的。有毒藥品對(duì)人體的作用，使組織器官受傷；現(xiàn)將他們的毒性列於下面：
????????? ①使窒息：如一氧化碳與紅血球結(jié)合而中毒，氰化物與血液結(jié)合而使中毒，硫化氫使呼吸器官麻庳而中毒。硫化氫的毒性不比氰化氫低，但它有味，使人警覺(jué)，立即采取措施，或離開(kāi)，如吸多了，就不覺(jué)臭味，反而帶甜味，十分危險(xiǎn)。
????????? ②擾亂人體內(nèi)部生理、損壞器官，這類毒藥引起系統(tǒng)性中毒，而且每種毒物有其損害的對(duì)象。如苯深入骨髓，損害造血器官，結(jié)果引起患者全身無(wú)力、貧血、白血球低等等；鹵代烷使肝腎及神經(jīng)受損害，鋇鹽損害骨骼，汞鹽損害大腦中樞神經(jīng)等等。
????????? ③麻醉作用：乙醚、氯仿等。
????????? ④過(guò)敏性藥物：引起某些人的過(guò)敏反應(yīng)，最常見(jiàn)的是接觸性皮炎。
????????? ⑤致癌性藥物。我們已經(jīng)知道很多藥物是致癌性的。像鉛、汞、鈹、鎘……等長(zhǎng)期接觸能導(dǎo)致癌癥。尤以下述化合物為最：
????????? （a）石棉。
????????? （b）苯并芘等稠環(huán)化合物，存在於瀝青、煙道（煙囪）灰中，煙葉燃燒亦有苯并芘生成。掃煙道灰工人和吸煙的人肺癌發(fā)病率很高。
??????? （c）聯(lián)苯胺、β-萘胺等染料中間體，長(zhǎng)期接觸，膀胱癌發(fā)病率高，固此在英國(guó)、日本，美國(guó)的許多州的法律亦嚴(yán)禁生產(chǎn)和使用聯(lián)苯胺和β-萘胺。在醫(yī)學(xué)化驗(yàn)所檢查潛血仍用聯(lián)苯胺，工作人員應(yīng)特別小心。
??????? （d）第二級(jí)亞硝胺：現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上已證明第二級(jí)亞硝胺的致癌率是很高的， 有些地方性的癌癥是由於該地居民喜食某種含有亞硝胺的食物或水源有亞硝胺。
????????? 實(shí)驗(yàn)室使用亞硝胺或合成亞硝胺時(shí)應(yīng)特別注意。
????????? （e）某些染料：如二甲基黃等。
????????? 其他致癌性藥物很多，由於篇幅所限，不能在此一一枚舉。
????????? ⑥放射性藥物：嚴(yán)重?fù)p壞器官，使細(xì)胞遺傳基因改變。 表2-2,表2-3,表
??????? 2-4,表2-5。
??????? 1.2 化學(xué)藥品中毒途徑：
????????? （1）藥物中毒的途徑
????????? 通常，有害藥品經(jīng)呼吸器官、消化器官或皮膚吸入體內(nèi)，引起中毒。因此，我們切忌口嘗、鼻嗅及用手觸摸藥品。
????????? ①呼吸器官吸入
????????? 由呼吸器官吸入毒物是最主要的中毒途徑，有的刺激腐蝕性藥品，如氯氣、臭氧、強(qiáng)酸氣體及酸霧、氨氣等直接損害呼吸器官，引起氣管炎、肺炎；有的毒品由肺進(jìn)入血液，循環(huán)全身，積聚於某一部器官中，引起中毒。
????????? 氣體、液霧、粉塵都能由呼吸器官吸入。
????????? 某些低沸點(diǎn)液體，易升華固體，在常溫常壓下，蒸氣濃度很大，必須在通風(fēng)櫥內(nèi)操作。
????????? 水銀在室溫下蒸氣濃度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)中毒濃度，而且濺出不易清理。據(jù)美國(guó)一病案記載：一個(gè)學(xué)生拿了十克水銀回家玩，不小心弄到地下，成小球散開(kāi)，吸塵機(jī)又將水銀打細(xì)，結(jié)果全家中毒。治療后，家中的水銀清理不凈，又再中毒。溫度計(jì)廠工人，衣物沾有水銀，帶回家亦會(huì)發(fā)生全家中毒事故。
????????? 由於蒸發(fā)，或通入氣體，當(dāng)氣體逸出時(shí)，帶著液霧，彌漫空間，亦會(huì)被吸入而中毒。世界上多次發(fā)生煙霧事件，大批居民中毒，并有死亡記錄。電鍍鉻時(shí)，氣體帶著鉻酸液霧，威脅整個(gè)工作室的工作人員，易患鼻穿孔的職業(yè)病。
????????? 空氣中散布的毒粉塵，應(yīng)注意凈化。石棉工人、磨玻璃粉工人，易得硅（矽）肺、纖維肺的職業(yè)病。尤其是石棉粉塵，接觸者患肺癌的發(fā)病率是很高的。
????????? ②由皮膚滲入
????????? 有害藥品與皮膚接觸，經(jīng)毛孔滲入體內(nèi)。再由血液運(yùn)輸?shù)礁髌鞴?，引起中毒。這是高沸點(diǎn)化合物入侵的主要途徑。我們要特別注意以下幾種情況：
????????? （a）一些油溶性毒物，滲入后溶於皮下脂肪，更易深入體內(nèi)。所以切勿用油溶性溶劑（如汽油、四氯乙烯、氯仿……等等）洗刷皮膚污染處。有人喜歡用酒精洗去污染處，如果污染處很小，可以用棉花酒精擦去；但是大片污染，使用酒精洗就會(huì)弄巧成拙。
????????? （b）高溫時(shí)，毛孔脹大，有利於毒物滲入體內(nèi)。所以用熱水洗污染皮膚是不明智的。
????????? （c）皮膚上有傷口，接觸藥品就會(huì)直接進(jìn)入體內(nèi)，危險(xiǎn)性很大。所以皮膚上有傷口時(shí)，絕不能操作劇毒藥品。
????????? （d）用酸堿洗皮膚能使皮膚破裂，加劇有毒藥品的滲入。
????????? ③吞入
????????? 吞入藥物引起中毒死亡，自殺或誤食的記錄很多。如果在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)吃東西或飲水，用污染藥品的手拿取食物，就會(huì)污染食物，或者錯(cuò)拿盛藥物的瓶子作飲用瓶子等，都能使有毒藥品由消化器官入侵。
????????? 由嘴直接吸移液管，偶然不慎，就會(huì)吞入藥物，而且會(huì)吸入氣體。
????????? 用舌頭鑒別藥品的味道，是很危險(xiǎn)的壞習(xí)慣。對(duì)有毒物質(zhì)的使用應(yīng)特別小心，如果掉以輕心，麻痹大意，往往就鑄成不可挽回的大錯(cuò)。因?yàn)閲?yán)格區(qū)分有毒物質(zhì)和完全無(wú)害的物質(zhì)是很困難的。這是由于某些化合物（如氟化物），其小量為身體所必需，但量多則有害人體的健康；有許多毒物當(dāng)其量極微時(shí)可刺激身體的活動(dòng)性能并可用于醫(yī)療（如砷、番木鱉堿），但若過(guò)量就能引起致命的中毒，例如，服用0.1克二氧化砷即可引起死亡。另外，有許多被認(rèn)為是無(wú)害的化合物，如果大量侵入體內(nèi)就會(huì)成為毒物。如服用17克氯化鉻即會(huì)死亡；服用2～3克氯化鋇時(shí)亦將遭到同樣的結(jié)果；服進(jìn)1～2克硫酸銅可引起嚴(yán)重的有時(shí)甚至是致命的中毒；深深吸入一次氨蒸氣即可中毒死亡等等。這些例子是不勝枚舉的。
????????? 1.3 藥物中毒引起的疾病
??????? 由於皮膚、呼吸器官直接與藥物接觸，所以腐蝕性藥物首先使皮膚、粘膜、眼睛、氣管、肺受?chē)?yán)重?fù)p傷。大量吸入刺激性氣體，導(dǎo)致肺氣腫，甚至死亡。
????????? 毒物經(jīng)由腎排出，許多慢性藥物中毒，往往使腎臟受到損害，尤其是使腎小管受損。此外膀胱亦受到損傷。
????????? 肝是人體的解毒中心，有許多有毒藥物，隨血液循環(huán)流入肝以后，進(jìn)行了解毒的代謝作用，將毒物變?yōu)闊o(wú)毒物，再流到腎排出體外。有許多藥物，使肝受?chē)?yán)重的損害。這些藥品包括：汞、鉛、芳香族有機(jī)物，有機(jī)鹵代物……等等。
????????? 有許多藥品能引起體內(nèi)一連串不正常的反應(yīng)，引起各系統(tǒng)失調(diào)、受傷。又有許多藥品，專在某種器官內(nèi)積累，很難排出體外，結(jié)果，使某些器官嚴(yán)重受傷，因而出現(xiàn)了慢性藥物中毒的綜合癥狀。如有機(jī)鹵化物中毒表現(xiàn)出神經(jīng)痛、肝腫大、肝功能不正常、食欲不振……等等；汞中毒出現(xiàn)頭痛、口臭、手顫……等癥狀；苯中毒則呈現(xiàn)血相不正常、體弱無(wú)力等等。
????????? 人一時(shí)接觸或誤食大量毒品，能引起急性中毒，病情嚴(yán)重，愈后可能有后遺癥。
????????? 如果經(jīng)常接觸某種或某幾種毒品，就發(fā)生慢性中毒病狀。慢性中毒很難立即發(fā)現(xiàn)和醫(yī)治，使患者長(zhǎng)期受害。大多數(shù)化學(xué)工作者的中毒是慢性的。
????????? 值得提出的是：
????????? （1）同時(shí)接觸幾種毒物，他們對(duì)人體的毒性不是簡(jiǎn)單地相加的，而有的是互相抵銷(xiāo)，有的卻互相增強(qiáng)。例如二氧化碳和氧化氮是互相增強(qiáng)的。
????????? （2）許多毒品不能立即在體內(nèi)解毒而排出體外，他們的毒害作用是積累的。例如汞及汞的化合物積聚於大腦。
????????? （3）有許多危險(xiǎn)性藥品，其危險(xiǎn)性是多種的。例如氯氣是強(qiáng)刺激性腐蝕性藥品，又是強(qiáng)氧化劑，有著火爆炸危險(xiǎn)。苯是一級(jí)易燃物，他的蒸氣毒性很大。硫化氫是易燃易爆氣體，劇毒，還有刺激性。
????????? （4）有的藥品不但令使用者受害，如果是孕婦，可能會(huì)使嬰兒畸性。
????????? 隨著科學(xué)的不斷發(fā)展，人類對(duì)有害毒物的認(rèn)識(shí)越來(lái)越深刻。二三十年前，在實(shí)驗(yàn)室還常用苯、汞、石棉等藥品，現(xiàn)在，我們已盡量不用了；我國(guó)對(duì)一些有害氣體的工廠排放濃度作了嚴(yán)格規(guī)定，而且對(duì)排放污水濃度也有法律規(guī)定，以減少公害。我們?cè)趯?shí)驗(yàn)室中，除考慮在通風(fēng)櫥操作有毒藥品以外，有的要考慮吸收，以免排放於大氣中，造成公害。